Причины возникновения и лечение растяжений и вывихов

Узнайте больше о том, как предотвратить и лечить травмы мягких тканей

Травмы мягких тканей — распространенная причина боли, которую можно купировать с помощью различных методов физиотерапевтического и медикаментозного воздействия.

Травмы мягких тканей — распространенная причина боли

Результаты международного онлайн-опроса, в котором участвовали более чем 24 000 человек из 24 стран, свидетельствуют о том, что с мышечной болью и растяжениями сталкиваются девять из десяти опрошенных,*1 особенно часто — в возрасте 18–34 лет.2

Мышечная боль – наиболее распространенный вид боли среди молодых людей2. Травмы и повреждения связок, мышц и сухожилий, такие как растяжения и вывихи особенно распространены, особенно среди людей, занимающихся спортом3.

30-50% травм опорно-двигательного аппарата, выявленных в ходе оказания первичной медицинской помощи, - это травмы мягких тканей3. Травмы мягких тканей включают растяжение, перенапряжение или прямой удар по мышце, сухожилию и/или связке4.
Вывихи возникают в результате непривычного или чрезмерного воздействия на сустав3,4.
Растяжение возникает вследствие перерастяжения или чрезмерного сокращения мышцы3,4. Также встречаются травмы вследствие перенапряжения, вызванного многократным растиранием, потягиванием, скручиванием или сдавливанием мягких тканей.

Хотя травмы мягких тканей наиболее часто возникают в результате занятий спортом4, их можно получить и в повседневной жизни – при перенапряжении, падении или споткнувшись/оступившись5,6.
Психологические факторы также могут играть роль при возникновении боли в теле, например, повышенный риск возникновения боли в мышцах отмечается при депрессии7.

Главный фактор риска получения травмы мягких тканей — это наличие в анамнезе травм мягких тканей или болевого синдрома4,7.

Наиболее распространенным видом боли в теле является скелетно-мышечная боль.1

Оценка повреждений мягких тканей

Признаки и симптомы растяжений и вывихов

Растяжение и вывихи сопровождаются болью, воспалением и отеком.
Тяжесть симптомов зависит как от тяжести травмы, так и от времени с момента ее получения: отек и гематома могут появиться в течение 24 часов.3

Симптомы вывиха появляются в области пораженного сустава и могут включать образование гематомы, потерю функции сустава и, в тяжелых случаях, механическую нестабильность сустава.3

Симптомы растяжения наблюдаются в области поврежденной мышцы и могут также включать спазм, слабость и судороги.3

Вопросы, которые необходимо задать для определения схемы лечения повреждения мягких тканей

В первую очередь важно провести общую оценку болевого синдрома пациента, установить тяжесть, дебют, локализацию и продолжительность боли3,8.

Далее необходимо задать уточняющие вопросы о локализации, виде боли, симптомах, усугубляющих факторах и лечении, которое уже проводится в связи с появлением боли, чтобы подобрать подходящие варианты лечения: например, о пораженной области тела, виде боли, симптомах, усугубляющих факторах и лечении, которое уже осуществляет пациент в связи с появлением боли.8

Ситуации, в которых следует направить пациента в отделение неотложной помощи

Пациента следует незамедлительно направить в отделение неотложной помощи при подозрении на наличие какого-либо из следующих состояний:3

  • Перелом
  • Вывих
  • Повреждение нервов или крупного сосуда
  • Разрыв сухожилия
  • Рана с поражением сустава
  • Наличие в анамнезе заболевания с нарушением свертываемости крови
  • Признаки септического артрита (например, лихорадка, отечный и теплый на ощупь сустав) или гемартроза (выраженная болезненность и отечность сустава сразу после получения травмы)
  • Обширная внутримышечная гематома
  • Полный (или более чем на ½) разрыв мышечного брюшка

Ведение пациентов с растяжениями и вывихами

Пациентам с растяжением и вывихами следует назначить терапию в соответствии с протоколами PRICE и HARM3.

Аббревиатура PRICE расшифровывается следующим образом:3

  • P — protection — защита от дополнительного повреждения (например, с помощью поддерживающего бандажа для сустава)
  • R — rest — покой в течение первых 48–72 часов после получения травмы
  • I — ice — наложение обернутого во влажное полотенце льда на 15–20 минут каждые 2–3 часа днем в течение первых 48–72 часов после получения травмы
  • C — compression — компресс с помощью плотно облегающей (но не тугой) повязки из эластичного или трубчатого бинта в период бодрствования пациента
  • E- elevation - Расположение поврежденной области в приподнятом положении, например, на подушке, для уменьшения отека

Аббревиатура HARM обозначает факторы, действие которых следует избегать в течение 72 часов после получения травмы:3

  • H — heat — воздействие тепла в виде ванн и грелок
  • A — alcohol — алкоголь, который может усиливать кровотечение и отек и препятствовать заживлению
  • R — running — бег и другие формы физической нагрузки, которые могут усугублять повреждение
  • M — massage — массаж, который может усиливать кровотечение и отек

Физическая реабилитация после повреждения мягких тканей

Благоприятное действие при травмах мягких тканей оказывают различные варианты физиотерапевтического вмешательства. При составлении плана лечения и реабилитации следует учитывать индивидуальные потребности и особенности пациента с целью сохранения и увеличения объема движений, уменьшения боли и воспаления и повышения функциональной активности.
В долгосрочной перспективе, для максимального восстановления пациента требуются подходящие укрепляющие программы нагрузок и пересмотр режима физических нагрузок.9

Комплексный подход к лечению повреждений мягких тканей

Возможна комбинация медикаментозного и физиотерапевтического лечения при ведении пациентов с растяжениями и вывихами. Такая тактика рекомендована во многих клинических рекомендациях, в том числе NICE.3

Познакомьтесь с Петром

Пётр, 58 лет*, руководитель в большой международной компании.

Он работает в двух офисах, которые расположены в 2-х часах пути друг от друга. После длительных поездок за рулем у Петра обычно возникает боль в левом колене, и это несмотря на то, что он с молодых лет регулярно наблюдается у врача-физиотерапевта. По рекомендации врача Пётр часто использует местные обезболивающие средства, однако не так часто, как предписывают рекомендации, из-за опасения испачкать гелем свой деловой костюм.

Петру необходимо средство, которое обеспечивает уменьшение боли и быстрое восстановление, не оставляя следов на одежде.

*Данный персонаж является вымышленным и представляет собой среднестатистический портрет потребителя.

Познакомьтесь с Николаем

Николай, 35 лет*, амбициозный парень.

В будние дни он трудится в офисе, но его настоящая страсть - спорт, которому он уделяет каждую свободную минуту: после работы и значительную часть выходных, занимаясь самостоятельно и наблюдая за спортивными соревнованиями на экране.

Недавно Николай потянул мышцу, которую уже травмировал несколько раз до этого, и в этот раз на восстановление требуется больше времени, чем раньше. Из-за этого ему приходится воздерживаться от занятий спортом, что его сильно расстраивает.

Николаю необходимо средство, которое обеспечивает уменьшение боли и быстрое восстановление.

*Данный персонаж является вымышленным и представляет собой среднестатистический портрет потребителя.

Узнайте больше о препарате Вольтарен

Вольтарен Эмульгель

Применение топических НПВС может быть эффективной альтернативой безрецептурным пероральным обезболивающим препаратам при лечении боли в мышцах и суставах10-12. Ознакомьтесь с данными о лекарственном препарате Вольтарен Эмульгель.

Подробнее

Лечебный пластырь Вольтарен

Содержит диклофенак натрия (30 мг или 15 мг) для лечения боли и уменьшения воспаления и отека.13 Узнайте, как можно уменьшить скелетно-мышечную боль с помощью пластыря Вольтарен.

Подробнее

Боль в спине и шее

На том или ином этапе жизни большинство людей сталкивалось с болью в спине и шее2. Установить первопричину боли бывает сложно, но, тем не менее, существует эффективная симптоматическая терапия14,15. Узнайте о вариантах комбинирования физиотерапии и медикаментозной терапии для ведения пациентов с болью в спине.3,16

Подробнее

*Представленные данные основаны на результатах международного онлайн-опроса Global Pain Index, участников которого просили самостоятельно оценить боль, которую они когда-либо испытывали.1

HARM — тепло, алкоголь, бег\нагрузка и массаж; NICE — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи; OARSI — Международное общество по изучению остеоартроза; PRICE — защита, покой, холод, компрессия и приподнятое положение.

¹ GSK data on file. The Global Pain Index – summary report, 2018
² GSK data on file. The Global Pain Index – summary report, 2017
³ NICE clinical knowledge summary. Sprains and strains. Available at: https://cks.nice.org.uk/sprains-and-strains#!topicsummary
⁴ Sports Medicine Australia. Soft tissue injuries.https://sma.org.au/resources-advice/injury-fact-sheets/soft-tissue-injuries/
⁵ International Association for the Study of Pain. Musculoskeletal Pain Fact Sheet. Available at: http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/20092010MusculoskeletalPain/1.%20Musculoskeletal%20Pain%20Fact%20Sheet%20Revised%202017.pdf.
⁶ American Academy of Orthopedic Surgeons. Sprains, strains and other soft-tissue injuries. Available at: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sprains-strains-and-other-soft-tissue-injuries/
⁷ International Association for the Study of Pain. Epidemiology of Musculoskeletal Pain. Available at: http://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/20092010MusculoskeletalPain/Epidemiology_Final.pdf
⁸ Adapted pain assessment tool from Registered Nurses’ Association of Ontario. Assessment and Management of Pain (3rd ed), 2013. Available at: https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/AssessAndManagementOfPain2014.pdf.
⁹ International Association for the Study of Pain. Injuries and pain in sports and exercise. Available at: https://s3.amazonaws.com/rdcms-iasp/files/production/public/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/MusculoskeletalPainFactSheets/Sports_Final.pdf.
¹⁰ Zacher J, et al. Postgrad Med 2011;123:1–7.
¹¹ García Miranda R. Handling muscular-skeletal conditions in sports patients with a new anti-inflammatory topic: diethylammonium diclofenac. Double-blind comparative study. Compend Invest Clin Latinoamer (MEX) 1987;3:9–24.
¹² Derry S, et al. Cochrane Database Sys Rev 2015;6:CD007402.
¹³ Инструкция по медицинскому применению ЛП-№(002072)-(РГ-RU) от 30.03.2023, ЛП-№(002103)-(РГ-RU) от 03.04.2023.
¹⁴ Mayo Clinic. Back pain. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/basics/causes/con-20020797
¹⁵ National Health Service. Overview: Back pain. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/back-pain/.
¹⁶ Qaseem A, et al. Ann Intern Med 2017;166:514–30.